他克莫司胶囊(FK506,普乐可复)剂型、剂量:胶囊 0.5g、1mg;用法:0.05-0.1mg/kg体重每天,每日剂量分两次服用,每12小时1次;空腹或餐后1小时服用,避免食物影响药物吸收;疗程依据病情调整。药理作用:他克莫司专一性地结合以及抑制calcinurin,抑制T细胞中所产生钙离子依赖型讯息传导路径作用,防止不连续性淋巴因子基因的转录。本药是具有高度免疫抑制的药物,其活性在体外及体内实验中都已被证实。本药抑制形成主要移植排斥作用之细胞毒性淋巴球的生成。本药抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用。也会抑制如白介素-2、白介素-3及γ-干扰素等淋巴因子的生成与白介素-2受体的表达。不良反应:肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性、糖代谢异常、高血压、胃肠道反应、皮肤烧灼感等。注意事项:1.用药前查药物代谢酶CYP3A5基因型有助于指导用药;2.规律服药4天后血药浓度趋于稳定,可监测血药浓度,避免浓度过高导致的不良反应;目标药物谷浓度5-10ng/ml,根据浓度调整药物剂量;3.对他克莫司过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。4.抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂(地尔硫卓)等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度;而利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。同时服用五酯胶囊及雷公藤多甙可增加药物浓度,临床常用于改善浓度不足情况。环孢菌素(环孢霉素A,CsA)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。用法:初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服(治疗肾病一般不采用负荷剂量);维持剂量2~6 mg/公斤体重/天,根据血药浓度适时调整。根据不同疾病调整服药疗程。药理作用:本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.本品慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量。2.具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。3.酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。4.与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量。5.对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。6.实施血药浓度监测,并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。血药浓度在谷浓度100-200ng/ml左右。骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF)剂型、剂量:胶囊剂、分散片,250mg。用法: 器官移植:成人,2.0~2.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服。自身免疫病:成人,1.0~1.5 g天,疗程半年,病情需要可延长疗程。药理作用:本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA),通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。不良反应:可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。注意事项:1.孕妇及哺乳妇女禁用。2.有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次。本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用。3.进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药。4.服用该药血监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量。爱诺华 (来氟米特)剂型、剂量:片剂,10mg。用法:每日10-20 mg,不同疾病疗程各异。药理作用:本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应了。特别需要注意药物过敏表现,如皮疹、瘙痒,严重者可出现剥脱性皮炎。如有过敏及时咨询医生,必要时停药。注意事项:1.服用本药时需注意避孕,生育需停药半年。2.药物代谢半衰期长,如需快速清除体内药物,可咨询医生开具药物。硫唑嘌呤(依木兰)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂、片剂,50mg。用法: 初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6 mg/kg体重/天,适时调整。药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。3.治白血病时常见高尿酸血症。4.肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。环磷酰胺(CTX)剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)。用法:成人总量:150 mg/kg体重。0.05~0.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分1~2天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。药理作用:本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。不良反应:1.骨髓抑制,主要为白细胞减少。2.化学性膀胱炎。3.恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。4.脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。5.长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。6.偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。注意事项:1.避免长期超生理剂量使用。2.静脉注射时避免渗液。3.肝功能不良者慎用。4.与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。本文系涂远茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多囊肾病分为常染色体显性遗传多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病。常染色体显性多囊肾病:发病率高,是最常见的遗传性肾病之一,据佔计全球有1250万患者,我国约有150万。常染色体隐性多囊肾病:婴幼儿时期最常见和最早出现临床症状的遗传性疾病,发病率为1/1万-1/4万。 什么是多囊肾病? —多囊肾病(polycystic kidney disease,PKD)是一种累及肾脏的疾病。当发生PKD时,肾脏中会长出异常的充满液体的囊腔(即“囊肿”)。 囊肿可使病变肾脏体积大于正常肾脏。囊肿也会阻碍肾脏正常工作,从而导致一些问题,如高血压、肾脏感染和肾衰竭。肾衰竭是指肾脏完全停止工作。除了肾脏问题外,PKD还会导致身体其他部分出现问题。PKD通常有家族遗传性。 多囊肾病的遗传概率是多少? ●男女发病几率相等; ●父母有一方患病,子女有50%获得囊肿基因而发病,如父母均患此病,子女发病率增加到75%; ●不患病的子女不携带囊肿基因,其下代(孙代)也不会发病,即不会隔代遗传。真正不经父母遗传而由基因突变而发病的情况极少见。 PKD的症状是什么? —一些PKD患者没有症状。有症状的患者可能会表现为: ●肾肿大-两侧肾病变进展不对称,大小有差异,至晚期两肾可占满整个腹腔,肾表面布有很多囊肿,使肾形不规则,凹凸不平,质地较硬。 ●腰部-腰背部压迫感或钝痛,也有剧痛 ●腹痛-侧面和腹部疼痛是多囊肾最常见的特征 ●尿血-呈镜下血尿,可有发作性肉眼血尿,此系囊肿壁血管破裂所致。发生在35到50%的ADPKD患者,可能是疾病的第一个迹象。 ●肾结石–这些是肾脏内形成的小的石头样物体。它们会引起腹部或侧身疼痛,或者尿血。25%以上的多囊肾发生肾结石。肾结石可能引起疼痛,有时甚至可以阻断尿流而无症状。 ●高血压-高血压是多囊肾的常见特征,而高血压则与较大的肾脏和肾脏的生长速度有关。 ●肾脏感染-肾脏感染的主要症状是发烧和腹痛。 PKD也会导致身体其他部分出现问题,例如: ●脑内血管膨胀–如果血管破裂,可导致突发的剧烈头痛、恶心和呕吐。血管破裂会导致脑损伤,甚至死亡。 ●肝囊肿–这会引起腹痛。 ●腹部肌肉出现薄弱区域(即“疝”)–这会引起腹部某一区域向外膨出。 ●心脏问题–这通常不会引起症状。 多囊肾病分为几期? —一般分为4期 ●发生期:此病为遗传性疾病,一般出生即有囊肿,只是较小,不易查出,20岁以前一般不易发现,但家族中如有多囊肾病例,应早期检查,以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。 ●成长期:如果您在30-40岁,囊肿将有一较快的生长,医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测,西医对这一时期的治疗没有任何办法,认为不需要特殊治疗。 ●肿大期:如果您进入40岁以后,囊肿会有进一步的生长肿大,当囊肿超过100px以后,到囊肿溃破这一时期,称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状,如腰痛,蛋白尿,血尿,血压升高等,这时应当密切观测,在治疗上,这一时期是治疗的关键时期。 ●破溃期:如囊肿持续生长,在一些外因的作用下,会出现破溃,破溃之后就应该立即住院进行治疗了,积极控制感染,防止败血症和肾功能急性恶化,以利于其他对症处理。进入尿毒症阶段后治疗与其他原因尿毒症治疗相仿。 有针对多囊肾病的检查吗? —有。为了查明您是否有PKD,医生会进行: ●影像学检查,如超声、CT或MRI扫描–影像学检查能显示您身体内部的图像。 ●血液检查,以检测是否有引起疾病的异常基因。 如何治疗PKD? —医生可通过治疗疾病引起的症状和问题来治疗PKD。 例如,医生会: ●限制饮食中的蛋白质-鉴于有限的证据,一般不建议将蛋白质摄入量限制在每天0.8克/公斤以下。 ●通过生活方式改变、饮食改变和药物来治疗高血压–治疗高血压可有助于延缓肾功能的进展。 ●使用抗菌药物治疗肾脏感染 ●使用缓解疼痛的药物治疗疼痛 ●进行手术以修复脑内膨胀的血管 ●进行疝修复术 如果肾脏完全停止工作该怎么办? —如果您的肾脏完全停止工作,您将需要接受那些能接替肾脏工作的治疗。正常情况下,肾脏通过移除血液中的废物以及额外的盐和水而产生尿液。 目前有2种方法可治疗肾脏完全停止工作的患者,即: ●透析–透析有2种类型,但大多数PKD患者接受的是“血液透析”。进行血液透析时,机器会移除血液中的废物以及额外的盐和水。接受血液透析的患者需连接至机器数小时,一周至少治疗3次。他们将需要终生接受血液透析,或者直到他们能进行肾移植时。 ●肾移植手术–进行该手术时,医生会用一个健康肾脏替换您的病变肾脏。这样的话,新的肾脏便能接替您的肾脏进行工作。(人仅需要1个健康肾脏就能存活。) 如果您对不同的治疗选择有疑问,请咨询医生。 家庭成员应接受检查吗? —如果您患有PKD,则您的成年家属应咨询其医生关于PKD检查的相关事宜。进行检查有益处也有缺点。 通常不会推荐儿童接受检查,除非他们出现症状。然而,儿童应该每年就诊以检查血压。
多囊肾是目前常见的一种肾脏类疾病,多囊肾对患者造成的危害是极大的。多囊肾患者除了需要积极的配合医生的治疗外,日常生活中的预防也是极其重要的,那么多囊肾患者需要注意哪些问题呢? 一、预防感冒 患者一旦出现感冒,会对患有多囊肾、肾损伤的肾脏带来更大的免疫损伤,起到了雪上加霜的恶化作用,更会加速肾损伤的进展。尽管微化渗透疗法能提高多囊肾病人的抗病能力,但如果患者不注意,反复感冒的免疫损伤更会制约着微化活性物质特异功效的发挥。 二、预防外伤 任何一点轻微的外伤,如扭伤,碰伤,跌伤等就会加大腹脏内压或外伤外力直接对肿大囊肿的冲击,促使具有高内压的囊肿破裂、出血,很易诱发感染。如果是处在肾脏表面肿大的囊肿破裂,该囊肿很易向腹腔内破裂,造成出血性腹腔炎,非手术治疗不可,而手术又会对受损的肾功能一个重大打击,故提醒广大多囊肾患者,预防外伤保护好自己的肾功能至关重要。 三、预防过度劳累 防劳累包括防脑力劳累和体力劳累:脑力劳累,更会影响病人大脑的思维与指挥功能,如中枢指挥系统失灵,而各脏器的功能也会受很大的影响,各脏器功能不协调,会发生其它疾病,就更会加速肾损伤、恶化等;体力劳累由于体力劳动后体内代谢产生的毒素太多,而受损的肾功能不能及时排出,故会加重肾功能损伤的进展。 四、控制血压 多囊肾患者在肾功能受损之前就会出现高血压,我们称其多囊肾已经发病:高血压的出现就会加速肾功能的损害,同时高血压也会对心、脑血管的损伤,会对多囊肾伴有脑血管瘤破裂出血造成中风等的严重并发症,故控制好血压对延缓肾功能恶化速度,防止并发症至关重要。 五、控制饮食 多囊肾患者的合理治疗饮食对控制肾功能恶化进展非常重要。采用低盐饮食每天2~3克食用盐为宜,少吃含钾、磷,饮食,要低蛋白、低脂肪饮食、多吃富含植物粗纤维饮食,保持大便通畅。望在您的主管医生指导下调理好您的生活饮食,为恢复您的肾功能起到事半功倍的作用。 六、控制并发症 多囊肾的并发症前面已经描述,主要是1囊肿的破裂2出血3感染4结石,在此,特重点突出的一点是控制感染。控制感染有两方面:一是囊肿内感染,二是尿路感染,无论是哪种感染均会对已经受损肾功能加重恶化速度,甚至会造成不可逆转的结果,故控制感染必需要强化,切记! 七、保持良好情绪 得了多囊肾并不可怕,最怕的是您不能以平常的心态去面对它,多囊肾是可防可治的,无论采用什么方法都能会延缓和阻止尿毒症的发生与发展的。况且我们还具有奇效治疗功能的微化渗透疗法。只要与您的主管医生配合好,制定出到位的治疗方案,预防易感因素,相信会得到满意的治疗效果。 八,有手术指征时及时手术,减轻对肾脏的损害。
在门诊经常会碰到有人拿着体检单子来找我看病,因为单子上面的肌酐数值后面有一个箭头,所以非常紧张。很多患者因为担心肾脏有问题四处求医,甚至常年服用本不该服用的药物。这里面有一部分患者确实肾功能有问题,但也有相当一部分患者肾功能没有问题。那为什么肾功能没有问题肌酐还会有箭头呢?怎么判断有没有问题呢?下面为大家解释一下这两个问题。第一、为什么肾功能没有问题肌酐还会有箭头呢?肌酐主要通过肾脏排泄,所以通常来说,肌酐可以用来代表肾功能。但肌酐是通过肌肉代谢产生的,饮食也会摄入肌酐,所以如果有些人在这两方面有特殊情况,比如肌肉含量较高、运动量比较大、吃肉比较多,肌酐就会显得相对升高。其实这些人是肌酐的产生或者摄入增加,实际上并不是肾脏排泄不出去。另外,不同医院的实验室检测肌酐的方法以及质量控制不一样,正常值设定就会不一样。有些实验室正常值的设定就会不太合适,把一些本来正常的肌酐误判为有问题。第二、怎么判断肾功能有没有问题呢?一般来说,肾功能真正出现问题往往不仅仅是肌酐升高,总会有一些肌酐以外的其他的指标异常,例如尿常规不正常,血压不正常,肾脏超声结构不正常等等。仔细全面评估病史、体格检查以及实验室检查,就可以更准确的判断肾功能到底有没有问题。此外,我们还可以通过肌酐以外的其他指标来评估肾功能,例如胱抑素C、内生肌酐清除率等。有些单位会检查核素肾动态来评估肾功能,这个检查一般不推荐,因为不容易测准,常常会低估肾功能。总之,不必因为肌酐有箭头就很紧张。发现这种情况,就找正规医院的专业医生帮助你来分析一下你的肾功能到底有没有问题。千万不要盲目吃药。
IgA肾病患者为什么会出现血尿,甚至肉眼血尿?1.网上有很多咨询这个问题的患者。其实特别能够理解,有的时候我们身体受外伤,流一点血,可能都挺吓人。更不要说身体里面在不停的出血,并且尿出来。因此在这里,对患者比较担心或者关注的问题,做一个解答。 2.很多患者因为肉眼血尿去就诊,看起来很吓人,一旦出现很容易引起患者以及家属的恐惧的心理。IgA肾病是我国非常常见的肾小球疾病。其突出的特点之一就是血尿,蛋白尿。而且其血尿具有和感染同步的特点。很多患者往往在出现呼吸道,皮肤,消化道等等感染之后,当天或者之后一两天出现明显的肉眼血尿。因此可以说,与感染相关的肉眼血尿是IgA肾病患者的突出特点之一。 出现肉眼血尿对身体有什么影响?1.从老百姓的角度讲,发现了肉眼血尿,嗯,通常认为病情非常严重,所以很担心。实际上血尿的严重程度和肾脏功能的损伤之间没有什么必然的联系。 2.有些患者会担心出血这么多,会不会引起严重的贫血。一般来讲IgA肾病患者肉眼血尿,如果没有合并其他的问题,很少引起严重的贫血。 3.IgA肾病患者,出现肉眼血尿,两种情况会造成比较严重的肾损伤,但是这两种情况发生的可能性相对比较小。其一大量的红细胞可能会造成肾小管的损伤,从而引起比较严重的肾功能损伤。其二,合并比较严重的病理类型,例如新月体肾炎的时候可以出现比较严重的时候肾损伤。 肉眼血尿如何处理?1.前面提到,感染往往是肉眼血尿的诱因,所以如果存在感染的话,需要积极的抗感染治疗。 2.为避免出现红细胞对肾脏的损伤,需要多饮水以及碱化尿液,减少可能出现的损伤的风险。 3.最好能够到医院进行肾功能以及尿检。了解有无肾功能损伤。 总之,IgA肾病肉眼血尿很常见,多数并不会引起严重的身体健康的影响。在医院做一些必要的检查,以及进行简单的处理,往往就能够恢复。对于少数患者出现肾功能损伤等并发症,才需要积极的治疗。因此不需要过度担心。
高尿酸血症的患病率有明显增多趋势。20世纪80年代初期,我国男性高尿酸血症的患病率为1.4%,女性为1.3%。近年来,我国男性高尿酸血症的患病率为8.2%—19.8%,女性为5.1%—7.6%。据估计,目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿,约占总人口的10%。这可能与饮食结构不合理有密切关系。 高尿酸血症是指血尿酸偏高。高尿酸血症不等同于痛风,在血尿酸过高者中,约有10%会得痛风。痛风是指尿酸盐结晶在身体器官沉积的病理状态,可表现为反复发作的关节炎、肾结石和慢性肾脏病。 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种,自身合成的嘌呤以及摄入嘌呤饮食,后者约占体内总尿酸量的20%。在正常情况下,体内尿酸30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。人体每天尿酸的产生和排泄保持平衡状态,维持血尿酸于正常水平。当尿酸生成过多或排泄减少时,可以发生高尿酸血症。 那么,哪些因素容易诱发高尿酸血症呢?一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物,饮用啤酒、白酒,或者进行剧烈体育锻炼,均可引起高尿酸血症。二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物,可造成肾脏排泄尿酸减少,导致高尿酸血症。三是高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者,也容易出现高尿酸血症。 高尿酸血症与肾脏病互为因果。一方面,肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症,此种原因是高尿酸血症的最常见病因,约占90%。另一方面,尿酸盐结晶在肾脏沉积,可以形成肾结石和慢性肾脏病,出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常等。有高尿酸血症的慢性肾脏病患者,肾功能恶化速度更快。研究显示,血尿酸每升高1毫克/分升,肾脏病风险增加71%,肾功能恶化风险增加14%。因此,合理治疗高尿酸血症,有利于保护肾脏。 高尿酸血症患者应采取以下治疗方式: (1)低嘌呤饮食。严格控制肉类、海鲜和动物内脏的摄入,减少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黄豆等食物摄入。 (2)多饮水,少饮酒。每日饮水量保证在1500毫升以上,禁啤酒和白酒,可适量饮红酒。 (3)坚持运动,控制体重。每日中等强度运动30分钟以上,肥胖者应减体重。 (4)碱化尿液。对于痛风、合并心血管病或心血管病危险因素的高尿血酸症者,需要在医生指导下服用别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物。痛风治疗常见的误区有: (1)血尿酸降至正常水平(低于420微摩尔/升)即可。其实,这并未达到治疗的要求,并不能很好地预防痛风的发作。 (2)过分强调低嘌呤饮食的作用,认为只要严格控制饮食就可以达到治疗效果。其实,由于外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,因此,低嘌呤饮食的疗效有限,单纯依靠饮食控制不能起到很好效果。 (3)仅进行短期的治疗就停止了。其实,痛风是慢性病,需要长期治疗。
腹膜透析和血液透析都是肾脏替代治疗的有效方式,两者疗效相似,各有优缺点。腹膜透析的优点是,1.可以在家自己做,1-3个月到医院复查一次即可;2.对血压影响小,不容易出现低血压;3.不易发生失衡综合征;4.有利于保存残存肾功能。缺点:1.可以出现腹膜炎;2.需要在家中准备透析的相关物品。血液透析的优点是,1.在医院做透析治疗,不需要在家中准备透析的相关物品;2.透析效率高,能有效清除毒素和水。缺点:1.低血压、失衡综合征等合并症常见;2.需要频繁到医院接受治疗;3.每次透析时都需要接受静脉穿刺。
许多慢性肾衰竭患者在门诊时问的最多问题是:我饮食上要注意什么?简单地说就是:低蛋白、低磷、低盐饮食(如果合并高血压),补充必需氨基酸。什么是低蛋白饮食?就是鸡鸭鱼肉蛋奶这些高蛋白的饮食要减少。减少多少?很多病人错误的理解为这些食物一点都不吃,时间长了会发生营养不良。根据饮食中蛋白质的限制程度,分为低蛋白饮食(0.6g/kg.d)和极低蛋白饮食(0.3g/kg.d)。肾小球率过滤(GFR)大于30ml/min时,可以选择低蛋白饮食,而肾小球率过滤(GFR)小于30ml/min时(这个指标在我给大家开的ECT检查报告上),可以选择极低蛋白饮食。但是如何计算摄入饮食中蛋白质含量,对于一般病人来讲,是比较难的,可以到我科慢性肾脏病管理门诊去计算一下,模拟一个每天的饮食谱,便于日常参考。比较简便的管理方法是我经常在门诊给病人讲的,按照你原来的饮食习惯根据肾小球率过滤下降的比例减少蛋白质摄入的比例,方便好记,容易操作。比如,你的肾功能损害50%(指的肾小球率过滤下降一半),那么你原来吃两片瘦肉,现在就只能吃一片了,如果你的肾功能下降了2/3,原来吃三片瘦肉现在就只能吃一片了。好多病人有疑问,蛋白质吃少了会不会饿?会不会营养不良?蛋白质摄入少了,并等于热量也要减少,比如可以把米面蔬菜吃饱,另外缺的营养需要服用α-酮酸(商品名叫开同)来补充。蛋白质摄入虽然减少了,但是要选择动物蛋白质,生物效价高,而少选如豆类的植物蛋白质。肾功能不好了,血中的磷排不出去,血磷就会升高,导致心血管意外的死亡率增高,所以应该尽量减少含磷高的食物,比如:各种肉类、水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果。这些食物中肉、鱼、动物内脏的限制与限制蛋白质饮食大致类似,也与需要控制尿酸升高的饮食大致相同。此外,对于血压较高的患者,需要减少盐的摄入,血钾高的患者要减少水果蔬菜的摄入。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
透析患者避免摄入过多高钾食物,以免发生高钾血症,危及生命。高钾食物简列如下:1.水果类:香蕉、橘子、橙子、浓缩果汁不要吃。而哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、柿子,还有苹果、梨、西瓜、甜瓜等水果均含一定量钾,均应少吃、甚至不吃。2.坚果、干果类、带壳的:大枣、桂圆、葡萄干、核桃仁、杏仁、栗子、开心果、松籽、花生、瓜子等,各种带壳的食物几乎均含钾较多。3.蔬菜类:土豆、芋头、竹笋、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇、菠菜、西红柿、苋菜含钾偏高;油炸土豆片、土豆、蚕豆、黄花菜、豆制品等也含一定量的钾,一般颜色越深的蔬菜含钾越多。南瓜高钾,山药、甘薯、黄豆、莲子含有相对较高的钾,应少食或不食。4.汤汁类:浓肉汤、鸡精、牛肉汁、浓缩果汁、红茶及绿茶等各种茶叶制品。5.小食品:咖啡、巧克力等。6.蔬菜应先洗净,然后切成小段,放到沸水中煮一下,然后再把菜做成炒菜、炖菜等。注意“菜汤、菜汁”里面含钾较高,应禁食。7.每周透析3次或每2周透析5次的患者应注意“限制”高钾食物;而每周透析2次的患者应“更加注意”控制;每2周透析3次、每周透析1次、甚至透析间隔时间更长的患者应“严格”限制高钾食物摄入。其他上述未列出的食物是否含钾高,请食用前咨询医生、护士或营养师。本文系石智勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。